县医保局:三措并举做好基本医保意外伤害调查

2025-09-25

为加强医保意外伤害报销管理、保障参保人利益,县医保局多举措推进外伤调查工作。

严把登记关。外伤住院需医保手工报销的参保人,须填写《灌南县医疗保险意外伤害调查表》,如实登记受伤信息,家属或代理人需书面承诺信息真实,虚假需担责。

严把审核关。成立外伤调查专班,通过面谈、电话、实地走访结合病历资料核查第三方责任,执行多级审核机制,对不符报销规定的案例,拒绝其报销申请,并向参保人说明原因。

强化宣传监督。宣传医保法规,营造打击欺诈骗保氛围,鼓励社会与媒体监督,加强对定点机构和参保人的基金监管,曝光典型案例,防范违规报销。(朱礼丽)